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張海迪:做好精神障礙防治與康復工作的建議
——在全國政協十三屆七次常委會議常規分組討論會上的發言

(2019年6月19日)

  精神心理問題是全球性的重大公共衛生問題和突出的社會問題。隨著我國社會轉型進程加速,人們的生活節奏不斷加快,社會競爭壓力不斷增加,精神障礙患者數也在增加,個人極端情緒引發的惡性案件時有發生,必須引起高度重視。

  2014年開展的中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用研究結果顯示,我國約有16.57%的人群受到精神障礙的困擾。絕大多數嚴重精神障礙患者需要長期服藥治療和監護照料,現行的醫療保障、醫療救助等相關政策不能完全解決其家庭醫療、康復經濟負擔重的突出問題,因此,精神障礙不僅對人民群眾健康和健康中國建設構成巨大的挑戰,也是造成貧困和妨礙脫貧的重要因素。

  黨中央、國務院高度重視精神心理衛生工作,多次作出重要指示批示。2013年,《精神衛生法》頒布實施,精神衛生工作納入法治化管理。近年來,國家層面部門協同工作機制逐步完善,《關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救治救助工作意見》、《關于加強心理健康服務的指導意見》、《關于實施以獎代補政策落實嚴重精神障礙患者監護責任的意見》、《關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見》等政策文件先后印發,中央政法委、衛生健康委牽頭開展全國精神衛生綜合管理試點和全國社會心理服務體系建設試點也漸次推開。

  中國殘聯積極開展精神殘疾人基本需求和服務狀況大數據調查,與相關部委聯合實施精準康復服務行動,每年為130余萬精神殘疾人提供各類基本康復服務。以下是精神障礙防治與康復存在的幾個主要問題:

  (一)精神障礙和心理行為問題日益凸顯,伴隨著經濟社會的快速轉型,生活節奏明顯加快,競爭壓力加劇,引發廣泛的心理不適,個體心理行為問題及其引發的社會問題日益凸顯。抑郁癥等常見精神障礙患病率呈上升趨勢,但是,由于各種原因,精神心理疾病患者的就診率和治療率比較低,而延遲就診率較高。如不從源頭加以防控,未來我國精神障礙者和殘疾人數量將會進一步增加。

  (二)精神心理衛生服務及康復服務體系亟待健全,精神衛生服務資源總量不足且分布不均衡,主要分布于省會城市和東部發達地區,全國15個地市和新疆生產建設兵團3個兵團師、493個區縣無精神衛生醫療機構。縣級專業機構發展嚴重滯后,市、縣級精神專科醫院開展常見精神障礙和心理健康服務能力嚴重不足。鄉鎮醫院、社區衛生中心精防力量嚴重匱乏。

  (三) 康復是嚴重精神障礙患者救治救助工作的重要方面。但目前全國范圍內康復機構少,社區康復設施不足,覆蓋人群比例低,康復人才嚴重缺乏,整體服務質量不高,恢復期精神障礙者的“出口”問題難以解決。

  (四)精神障礙者的醫療保障問題依然十分嚴峻,嚴重精神障礙患者往往需長年服藥治療,貧困率高。由于受醫保起付線高、門診報銷比例低、報銷藥品少等影響,有部分患者得不到有效治療。由于精神障礙患者家庭經濟困難及監護難度大等原因,全國嚴重精神障礙患者規律服藥率僅為58.55%。

  (五)精神障礙患者社會融入難度很大。精神疾病不僅是醫學問題,也是社會問題。社會對精神障礙者的歧視和偏見十分嚴重,侵害其權益的事情時有發生。由于一些媒體宣傳報道缺乏正向引導,目前還沒有形成關懷和幫助精神障礙者融合發展的輿論氛圍和社會環境。社會歧視及病恥感導致精神障礙者隱匿癥狀,不去就醫,因此影響及時治療和康復。

  在此建議:

  (一)加大精神心理衛生知識宣傳力度,強化精神障礙預防,加強多部門聯動,落實疾病三級預防策略,進一步完善精神心理衛生服務體系建設。各種媒體要開展各種形式的精神衛生和心理健康知識科普和宣傳,引導公眾正確認識精神障礙和心理行為問題,提高自我心理調適能力和主動就醫意識。

  (二)要高度重視媒體信息對社會精神心理健康的影響,對涉及殺人、自殺等事件的報道應制定措施,防止一些極端社會事件的傳播引發不良心理反應。要在精神心理疾病高危人群中開展早期篩查,實現精神障礙的早期發現、早期診斷、早期治療。

  (三)盡快完善精神心理衛生服務與康復服務體系,建議在縣級行政區普遍建立一所精神衛生醫療機構,在街道社區普遍建立精神障礙者日間照料和康復的康復設施。衛健、民政、教育、殘聯等部門共同建立醫療康復和社區康復相銜接的服務機制,加強精神衛生專業機構對社區康復機構的技術指導。各級政府要加大投入,將精神殘疾社區康復服務納入政府購買服務范圍,鼓勵社會力量參與服務,加快社區康復機構建設。

  (四)進一步完善精神障礙醫療保障政策,建議醫保局切實落實醫療保障相關政策,推動降低或取消嚴重精神障礙患者的門診和住院起付線、提高報銷比例;將更多的新型抗精神病藥物納入基本藥物報銷目錄。要加大對貧困精神障礙患者醫療救助的力度,保障貧困精神障礙患者的基本醫療和生活。相關部門應組織力量,認真總結、研究北京等地嚴重精神障礙者免費服藥政策實施經驗,在全國予以推廣。

  (五)加強正面宣傳教育,珍視尊重生命,鍛造自強不息,百折不撓的意志品格,提倡互助友愛、無私奉獻的好風尚,營造良好的輿論氛圍和社會環境。文學藝術要發揮積極作用,多出優秀的圖書、音樂、電影等,鼓舞人們特別是青少年熱愛生活,創造有意義的人生。要堅決杜絕媒體炒作跳樓等自殺現場,禁止對跳樓跳橋者圍觀起哄,對生命的冷酷和漠視。要維護人的尊嚴,珍視生命的寶貴,關懷人的處境。

  現代醫學實踐證明,精神病是可以防治的,通過系統的治療康復,大部分病人是完全能夠回歸社會的。建議各有關部門利用“精神衛生日”“全國助殘日”“殘疾預防日”“國際殘疾人日”等開展群眾性宣傳教育活動,促進全社會對精神障礙患者的正確認識,消除偏見和歧視,營造包容和諧的環境,讓人們的生活更加健康美好。

來源:中國殘聯

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